В Басманный районный суд города Москвы
от _________________________________
(Ф.И.О., адрес заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отсрочке (рассрочке) уплаты государственной пошлины
Мною подготовлено для подачи в суд исковое заявление к ______________
________________________ о _________________________________________.
(указать ответчика) (указать предмет иска)
Цена иска составляет _______ руб. (____________________________),
(указать сумму прописью)
в связи с чем я должен уплатить государственную пошлину в размере
_________ руб. (____________________________).
(указать сумму прописью)
Мое тяжелое имущественное положение не позволяет мне уплатить государственную пошлину, так как
______________________________________________________________________
(привести доказательства, подтверждающие тяжелое имущественное положение)
В соответствии со ст.333.41 НК РФ
ПРОШУ:
_____________________________________________________________________
(указать, что именно: отсрочить или рассрочить; указать, на какое время, период)
уплату государственной пошлины.
Приложение:
1. Справка о заработной плате (пенсии).
2. Иные доказательства тяжелого материального положения.
Подпись
Дата
